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梁桂森、何根荣、何凤英、何凤冰与顺德市第一人民医院医疗过错损害赔偿纠纷上诉案
广东省佛山市中级人民法院
民事判决书
（2003）佛中法民一终字第729号
上诉人（原审原告）梁桂森，女，1949年4月12日出生，汉族，住顺德市伦教区三洲村委大东二队，系死者何木胜之妻。
上诉人（原审原告）何根荣，男，1972年11月11日出生，汉族，住址同上，系死者何木胜之长子。
上诉人（原审原告）何凤英，女，1974年12月1日出生，汉族，住顺德市伦教区三洲田园路56号，系死者何木胜之女。
上诉人（原审原告）何凤冰，女，1978年8月24日出生，汉族，住顺德市伦教区三洲村委会大东二队，系死者何木胜之女。
委托代理人周群、彭书清，均系广东格林律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）顺德市第一人民医院，住所地顺德市大良区蓬莱路。
法定代表人欧阳同伟。
委托代理人高劲松，男，1970年9月2日出生，汉族，住广州市农林下路19号。
委托代理人温旭，广东华旭律师事务所律师。
上诉人梁桂森、何根荣、何凤英、何凤冰因医疗过错损害赔偿纠纷一案，不服广东省顺德市人民法院（2002）顺法民初字第1269号民事判决，向本院提起上诉。本院于2003年3月11日立案受理后，依法组成合议庭，于2003年4月16日询问了四上诉人及其委托代理人彭书清，被上诉人的委托代理人高劲松、温旭。本案现己审理终结。
原审判决认定：原告梁桂森是死者何木胜的妻子，原告何根荣、何凤英、何凤冰是死者何木胜的子女。患者何木胜因突然跌倒不能行走伴头痛1小时后，于2001年3月11日被送往被告顺德市第一人民医院急诊，初步怀疑为脑出血，该院予以对症治疗。经询问既往史有高血压病10余年病史，并查CT提示为右侧基底节区脑出血（约50ml），当晚7时50分患者何木胜被送入该院外5科住院医治。入院后诊断为：1、患者何木胜右基底节区脑内血肿（自发性），2、高血压病（Ⅲ期）。入院后对患者何木胜予以镇静、止血、止痛、抗炎、营养神经等治疗。同年3月12日上午，患者何木胜进入浅昏迷状态，痛觉刺激左侧稍迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，该院对患者何木胜继续进行原治疗方案。同年3月13日复查CT后见脑出血量增加，约75ml，经患者家属同意并签字，急行“小骨窗开颅颅内血肿清除置管引流术”，术后入ICU观察，患者何木胜一直处于浅昏迷状态，经多次复查CT，见颅内血肿大部分已清除，残留量少于10ml。数次腰穿降压，放出血性脑脊液并检查。3月19日间断拆线，21日拔除引流管，患者无明显不良反应，继续治疗并加强抗感染及营养支持，维持水电解质平衡。3月26日始，患者何木胜对刺激可有睁眼，GCS评分逐渐上升。3月29日拆除头部引流口缝线时，发现伤口愈合不良，局部清洗后重新缝合，并控制血糖。随后，患者病情好转，意识渐清，可自动睁眼、遵命动作，GCS评分已达12分。期间，该院经内分泌科会诊后建议使用胰岛素（RI）控制血糖，4月10日，头部伤口换药、拆线时发现愈合不理想，有脓液渗出，采取清除坏死组织暂不缝合、使用bFGF促进肉芽组织生长等措施，但效果不理想。4月17日上午，换药时头部感染伤口突然出血，行局部压迫不能止血，即送该院手术室处理，考虑为颞浅动脉出血，予双极止血，并复查CT，见原出血灶亦有少量出血，部分已入脑室，右大脑中动脉脑梗死区出血。后经患者何木胜家属同意并签字，在全麻下行“幕上开颅去骨瓣减压及左侧脑室外引流术”，术后6小时，患者清醒，该院给予抗炎、补液、营养等治疗，此后患者病情持续恶化，呼吸道感染加重，合并尿路感染、上消化道出血等并发症，虽经积极治疗、抢救，但效果欠佳，患者何木胜于2001年5月4日出院后死亡。后原告认为被告在为何木胜治疗期间，因该院医生拆除何木胜伤口缝线时残留两针，造成伤口化脓、爆裂；清洗伤口时弄破脑部动脉血管，造成伤口出血和第二次手术，导致患者死亡，构成医疗事故。2001年12月10日顺德市医疗事故鉴定委员会作出了鉴定结论书，结论为不构成医疗事故。原告不服该鉴定结论书，遂向广东省医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定。期间，四原告又以被告在为何木胜治疗、护理过程中存在严重过失行为，给患者造成极大伤害为由，于2002年5月21日向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿医药费207000元、医院伙食费1650元、丧葬费400元、交通费2000元、死亡补偿费80019元、精神损失费200000元、鉴定费3000元，合共497819元，并承担本案的诉讼费。2002年8月26日广东省医疗事故技术鉴定委员会作出了粤医鉴（2002）124号鉴定结论书，该鉴定分析意见认为：1、从材料分析看，患者何木胜入院后经CT检查证实，颅内出血呈进行性加重，具有手术指征。术前准备、手术方式的选择及术后处理，基本符合临床诊疗常规。2、患者第一次颅脑术后，病情逐渐好转，证明手术是成功的。术后伤口愈合不佳，并反复多次清创，仍未见好转，如此严重、难以控制的感染，目前无法确定其原因，延迟拆线以及漏拆两针，均非直接原因。为明确有无颅内出血而行CT检查及第二次颅脑手术止血治疗符合诊疗原则，术后6小时患者苏醒，说明第二次手术对患者的实际影响不大。第二次术后患者病情持续恶化，除伤口感染外，先后出现多种并发症，虽经积极治疗、抢救，仍无法有效地控制病情，患者最终死亡。由于未进行尸体解剖，不能明确患者最终的死因。3、2001年4月17日换药时，医生用止血钳处理坏死组织，不符合脑部伤口换药常规，出现的动脉破裂出血，考虑与医生的操作有关。按解剖学常识，颞浅动脉出血，按压止血是有效、快速的方法，随后的CT片检查结果不支持颅内血管破裂出血的诊断，由于无尸体解剖，目前无法确定出血的确切部位和原因。4、患者何木胜发病入院时，从CT片上反映，已具手术指征。院方在第二次CT结果证实颅内出血加重时才考虑手术，存在延迟的可能，属技术上的不足，
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