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    “先救人”绕不开“谁出钱”这道槛
    【 新闻背景 】

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      据《新京报》3月31日报道,卫生部副部长马晓伟日前在2007年医院管理年暨全国医政工作会议上强调:“对需急诊抢救的患者要坚持先抢救、后缴费原则,坚决杜绝见死不救等违规违法行为。”

      卫生部这个要求提得好!好就好在医疗产业化喧嚣了多年之后,中国的卫生管理当局再次确认了“生命无价”这个原则,促使医院从一个赚钱赢利的商业性机构,向一个实行救死扶伤原则的人道主义机构复归。说是拨乱反正也好,本色再现也好,总而言之,这是一个正确的方向。

      但是,肯定了这一点之后,我们也必须同时指出:中国社会在经历了多年的市场化改革之后,毕竟已经演变成了一个高度市场化的社会。生命固然无价,但抢救却是有成本的,包括医护人员的人工费、药品费、医疗器械的折旧费等等。考虑到中国有相当多的一部分人还非常贫困,能够享受公费医疗和医保的人所占的比例很小,所以此例一开,必然会使医院在经费上出现一个巨大的缺口,难以为继。

      更令人担心的是,卫生部的这样一番宣示,还有可能使已经形同水火的医患关系变得更加紧张。因为卫生部在没有事先解决好经费来源的情况下,就做出如此承诺,相当于卫生部自己做好人,却要医院和医生来替卫生部埋单。医院立即就会陷入“在道理上应该,但事实上又做不到”的窘迫境地,更要承受患者的全部怒火。医院和医生在遭受这样的“夹板气”之后,势必会作出反弹,使整个社会的医疗服务状况更加恶化,从而更不利于社会和谐。

      所以,“先救人后收费”的原则,能不能真正得到落实,能不能成为改善医患关系,重塑白衣天使形象的转折点,能不能成为恢复医疗服务作为公共品属性的转折点,主要取决于:谁来出这笔钱!

      可以预期的是,一些患者在接受抢救之后,是拿不出这笔钱的;如前所述,医院也不可能无限地负担这个成本,这不是一个医德问题,而是一个能力问题。因此我们唯一的指望,就是政府来出这笔钱。

      我有一个建议:为了体现落实“先救人后收费”原则的诚意,卫生部应该从自己的行政开支中,挤出一笔钱来,作为启动经费,设立一个“救死扶伤基金”,然后卫生部也就可以利用自己从这一举措中所获得的道德权威,动员地方政府和社会的富裕阶层,向这个基金进行捐助。

      当然,这样一个举措仍然是过渡性的,要最终解决见死不救,还是要靠建立一个覆盖全民的医疗保障网络。卫生部从这件事当中应该汲取的教训是:不仅应该向基层医院提出要求,而且还应该向他们提供落实要求的经费及技术手段,否则这些要求就可能沦为空头支票。


          
          
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    (2008-5-2)
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